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¿Cómo acceder al AUGE-GES?

El Régimen General de Garantías Explicitas en Salud (GES) o  Plan de Acceso General Universal a Garantías Explicitas (AUGE), está orientado a ofrecer cobertura a través del FONASA y de una ISAPRE ante el padecimiento de alguna de las 85 enfermedades que se establecen dentro del régimen.

Los asegurados recibirán atención médica a partir de la sospecha de padecimiento de la enfermedad, hasta el diagnóstico que la confirme y por supuesto el tratamiento y posterior seguimiento.

¿Qué tipo de patologías pueden ser cubiertas por el AUGE-GES?

Como se ha comentado son en total 85 patologías las que pueden ser cubiertas a través del FONASA, ingresando al AUGE o GES. Estas patologías se agrupan de la siguiente manera:

  • Enfermedades respiratorias.
  • Salud oral.
  • Intervenciones quirúrgicas.
  • Parto prematuro y enfermedades que puedan presentar los recién nacidos.
  • Enfermedades crónicas y otras.
  • Tratamiento de cáncer.
  • Enfermedades complejas y graves.
  • Salud mental.
  • Enfermedades del corazón y cerebro vasculares.
  • Enfermedades del adulto mayor.
  • Enfermedades de la visión.

¿Quiénes pueden beneficiarse del AUGE?

Todos los chilenos afiliados tanto a una ISAPRE como al FONASA. Siempre y cuando cumplan con requisitos específicos como:

  • Tener algunas de las patologías de la visión, respiratoria, o cualquier otra perteneciente a alguno de los grupos que ya se han mencionado.
  • Que cumplan las condiciones de edad y de salud que se establece para cada patología. Puedes obtener más detalles sobre las enfermedades aquí.
  • Que sean atendidos en alguna red de prestadores médicos que establezca la ISAPRE y el FONASA.

Cabe destacar que los afiliados a las instituciones de las Fuerzas Armadas y Carabineros de Chile, como lo son CAPREDENA o DIPRECA, no están incluidos en los beneficios de atención médica del AUGE-GES.

¿Qué tipo de garantías pueden obtenerse con el AUGE?

El AUGE garantiza que el paciente diagnosticado con algunas de las patologías mencionadas, reciba la atención adecuada desde el mismo momento en que se realizó el proceso para la confirmación del diagnóstico. En general las garantías que ofrece el AUGE son:

  • Acceso a atención médica para cada enfermedad que esté cubierta por el AUGE.
  • Recibir atención de la mayor calidad.
  • Oportunidad para contar con un plazo mínimo para el otorgamiento de prestaciones de salud en cada etapa de diagnóstico, tratamiento y hasta seguimiento de la enfermedad.
  • Finalmente garantiza protección económica a los afiliados del FONASA e ISAPRE, al cubrir la totalidad de los gastos médicos o la mayor parte de estos.

¿Cómo se realiza la activación del AUGE para disfrutar de los beneficios?

Para la activación del AUGE-GES lo primero que deben hacer los asegurados del FONASA es acudir a un centro para contar con la asistencia médica. Si se trata de inscritos en la ISAPRE deben acudir a un centro de salud que tenga convenios con su plan de salud o a un médico particular. 

  • Una vez que reciban asistencia médica, el especialista se encargará de confirmar el diagnóstico y luego procederá a realizar el llenado del formulario AUGES, que da constancia del estado de salud del paciente.
  • Luego de esto podrán gozar de forma automática de la cobertura correspondiente (en el caso de los pertenecientes al FONASA)
  • Por su parte los beneficiarios de una ISAPRE deberán hacer entrega del formulario mencionado, así como los exámenes médicos (en caso de que sean necesarios) en alguna instancia del ISAPRE, para que las prestaciones puedan activarse y disfruten del beneficio de cobertura que el AUGE-GES ofrece.

Es importante destacar que los asegurados pueden rechazar el centro de salud o prestador de servicios médicos que se le ha asignado, y en caso de que esto ocurra, perderán todos los beneficios que ofrece el GES-AUGE.

¿Cuál es el costo?

Si se trata de asegurados del FONASA, estos están exentos de realizar el pago de las cuotas del AUGE-GES. Mientras que los inscritos en una ISAPRE deberán realizar el pago de cuotas por cada uno de los beneficiarios y el monto de dicha cuota  será determinado por la ISAPRE de la que formen parte.

¿Qué tipo de cobertura se obtiene con el AUGE-GES?

El tipo de cobertura que obtenga un beneficiario del FONASA variará de acuerdo al tramo al que pertenezcan:

  • Los asegurados del FONASA que forman parte del grupo A, (personas de 60 años o más) y del grupo B, cuentan con una cobertura del 100%, es decir, su cobertura es total y no tendrán que pagar excedentes.
  • Los que forman parte del tramo C obtendrán un cobertura del 90% y los del tramo D del 80%, teniendo que cubrir el 10 y 20% restante, respectivamente.

En el caso de los inscritos en una ISAPRE la cobertura es del 80% por lo que el 20% restante deberá pagarlo el beneficiario.